膝OA症例で半月板に付着する軟部組織の評価・治療を行うことが増え、学術的な報告を調べています。膝OAを対象に徒手療法・運動療法を実施し、MMEに及ぼす影響を検討した報告を紹介します。
Purpose
膝OA患者に対する理学療法がMMEに及ぼす影響と膝痛および ROMの変化との関連性を明らかにすることである。
Materials and methods
選択基準は、（1）内側型膝OAの診断 (2) 超音波で確認された 3 mm を超える MME (3) 膝関節伸展の可動域制限がある (4)歩行時の膝の内側の痛み(5) 週に 2 回、8 週間 (8w) 継続して理学療法を受けている(6) 2 週間ごとに8週間、継続的な超音波検査と ROM および痛みの評価を行なっている者。
除外基準は、(1)両側膝OA(2) 半月板損傷および以前の半月板手術後(3) 内側側副靭帯 (MCL) 損傷。 (4) 膝関節の関節腔周囲の骨棘。 (5) 膝の関節水腫(6) 神経学的、炎症性、または全身性疾患の存在(7) 測定値の欠落（8）フォローアップの喪失。
KLGradeは、grade1:5人、grade2:9人、grade3:11人、grade4：5人だった。
すべての外来患者は、1 人の経験豊富な理学療法士による膝関節の理学療法を週 2 回、8 週間各1単位で受けた。ストレッチと受動的 ROM エクササイズを行なった。半膜様筋腱直頭線維はすべての患者で触診に圧痛があったため、徒手的にストレッチと膝関節を他動的に伸展および内旋させた。
2w、4w、6w、および8wの各値からベースラインの値を差し引くことにより、すべてのパラメーターの変化を算出した。 スピアマンの順位相関係数を用いてすべてのパラメーターの変化間の関係を調査した。
Result
すべてのパラメーターは、NWMME （non-weight-bearing ）で有意性を示した。
NWMME と WMME (weight-bearing )がそれぞれの期間で有意差を示したが、6w と 8w の間は例外だった。
NWMME は、ベースライン時 (3.6 ± 0.3 mm) よりも 8w (3.0 ± 0.4 mm) で有意に低かった。
WMME も、ベースライン時 (4.3 ± 0.4 mm) よりも 8w (3.8 ± 0.5 mm) の方が有意に低かった。
ボンフェローニ検定では、ROM と痛みが 4 週、6 週、8 週で有意差を示した。
ROM は、ベースライン時よりも 8 週で有意に大きかった 。
疼痛は、ベースライン時 (7.0 ± 0.9) よりも 8w (1.1 ± 1.4) で有意に低かった。
ベースラインと 8w の間の平均差は、NWMME で 0.6 ± 0.4 mm (0.8 ～ 0.5 mm)、0.6 ± 0.2 mm(0.7～0.5 mm) に達した。8wで、半膜様筋腱直頭線維の圧痛はすべての患者で消失した。
各パラメータの相関関係は、NWMME と痛みの間、および WMME と痛みの間で中程度の正の相関を認めた。 ただし、ROM と MME の間に有意な相関はなかった。
Conclusion
理学療法が膝OA患者のMMEの程度を減らす可能性があることを明らかにした。超音波所見は、伸展ROMの改善がMCL 緊張の再獲得につながった可能性があり、それが MME の減少に影響を与えた可能性がある。 理学療法は、MMEを減少させるための実行可能な保存的治療である可能性がある。
膝OAに対して運動療法、徒手療法が有用であることを示した論文の一つです。
一方で、症例にはKL glade3,4が含まれています。構造破綻が顕著な症例は様々な問題が混在しているので「MMEを減少させる」ということの意義からブレてしまうのではないかと感じました。
伸展制限の除去は膝OA症例を治療していく上で重要な要素であると再認識しました。
投稿者：尼野将誉
