【論文紹介】腹部および内転筋の恥骨への筋腱膜付着部間の有意な関係：鼠径部痛の診断における意義

【目的】 

本研究では、恥骨上の筋骨膜付着部と腹部および大腿内転筋群の筋内骨膜間の関係を調べることを目的とした。

【方法】

10個の骨盤の半分をマクロ的に分析した。恥骨の骨形態は、マイクロコンピューター断層撮影法を用いて2つの骨盤で評価した。組織学的検査は2つの骨盤で行った。

【結果】

外腹斜筋は長内転筋と結合し、恥骨稜遠位の小さな印象に付着していた。薄筋腱膜は短内転筋腱膜と合流し、下恥骨稜の近位部に付着する。腹直筋腱膜と錐体筋腱膜は恥骨稜に付着し、短内転筋と混在して両側結合腱膜を形成し、恥骨前内面を覆う広い領域に付着していた。組織学的には、この2つの結合した腱膜は線維軟骨接合部を介して恥骨に付着していた。マイクロコンピューター断層撮影により、2つの特徴的な骨形態、すなわち、恥骨上の小さな印象と細長い骨隆起が、結合した2つの腱膜領域に対応していることが判明した。

【結論】

この研究により、外腹斜筋と長内転筋の腱膜付着部、腹直筋、錐体筋、薄筋、短内転筋の腱膜付着部の間に密接な関係があることが示された。腱膜複合体の所見は、スポーツ選手の鼡径部痛の診断や外科的アプローチに役立つであろう。

投稿者：尼野将誉

【論文紹介】二分靭帯の形態学的特徴について

【背景】

 二分靭帯の損傷は、画像診断が最も困難な損傷のひとつである。その理由として、この構造の形態学的特徴がまだ十分に解明されていないことが考えられる。そこで我々は、多数の標本を用いた大規模な研究により、二分靭帯の形態学的特徴を明らかにすることとした。

【方法】

踵骨舟状靱帯は、踵骨舟状靱帯と踵骨楔状靱帯の両方が存在するもの（タイプI）、踵骨楔状靱帯が存在しないもの（タイプII）、踵骨舟状靱帯が存在しないもの（タイプIII）の3種類に分類した。分岐靭帯の形態学的特徴は、各靭帯の中心における繊維束の長さ、幅、厚さを測定することにより決定した。

【結果】

この分類により、I型が68足（68％）、II型が32足（32％）、III型が0足（0％）となった。踵舟状靭帯は長さ20.8±2.9mm、幅4.9±1.2mm、厚さ3.8±1.1mmであった。踵骨舟状靭帯は長さ約10.5±2.7mm、幅4.7±2.4mm、厚さ1.5±0.6mmであった。踵骨二分靭帯は全標本において、浅指伸筋と深指伸筋の深部に位置していた。踵骨靱帯の踵骨起始部は、すべての標本で骨間距踵靱帯の下深くに位置していた。踵骨楔状靭帯が背側踵骨楔状靭帯の下深くに位置するものが2面確認された。

【結論】

 このような変異や位置関係は、二分靭帯損傷の画像診断を複雑にする要因であることが示唆された。本研究の結果は、画像診断のための有用な基礎データとなると思われる。

投稿者　尼野将誉

【論文紹介】アキレス腱断裂の術後成績や治療成績に関わる因子について

アキレス腱断裂の術後成績について、いくつかの論文から近年の知見を紹介します。

108論文、6506例のシステマティックレビューで、スポーツ復帰率は80％で平均6ヶ月であった。スポーツ復帰の評価方法を明確にした論文では復帰率77％、明確にしていない論文では91％であった。（2016年）

PubMed、Embase、Cochrane Libraryを用いて、アキレス腱断裂の手術管理後のスポーツ復帰について報告しているすべての研究を検索した。その結果、65～100％の患者が受傷後3～13.4ヵ月の間にスポーツ復帰でき、断裂再発率は0～5.74％であった。（2023年）

　著者らは、過去の報告において術後のスポーツ復帰と連続片脚ヒールレイズの相関関係を明らかにし、連続片脚ヒールレイズの獲得時期は術後平均4ヶ月であることを前提に、連続片脚ヒールレイズの獲得要因について検討している。

　対象は105 例、検討項目は、患者背景、Simmonds テスト健患比、Thompson Simmonds テスト健患比、膝伸展位と膝屈曲位での足関節自然下垂角度健患比、しゃがみ動作獲得時期、下腿最大周径健患差とした。

　結果は、しゃがみ動作獲得時期と膝屈曲位での足関節自然下垂角度健患比が抽出され、カットオフ値はしゃがみ動作獲得時期 10.5 週と膝屈曲位での足関節自然下垂角度健患比 69.5% であった。（2021年）

最新の治療成績やエビデンスを常にup dateしていきながら臨床を進めていきます。

投稿者：尼野将誉