膝外側組織の拘縮治療において重要な要素の一つと考えている解剖の論文を共有します。
Purpose/Hypothesis
この研究は、(1) 遠位 ITB の付着部位と関連する骨および軟組織のランドマークとの関係の定量的な解剖学的および X 線写真評価を実行すること、および (2) 定量化することが目的である。また、 遠位ITBの深部（カプラン）線維の生体力学的特性を明らかにすることである。
遠位 ITB には、その解剖学的アタッチメントに関する定義可能なパラメーターと、単純な X 線所見と相関する外科的に関連するランドマークとの一貫した関係があるという仮説が立てられた。 さらに、カプラン線維の生体力学的特性が、脛骨内旋における重要な役割を果たすという仮説が立てられた。
Methods
10例のご献体を、解剖学的および X 線撮影の目的で解剖した。 座標測定装置は、遠位 ITB の遠位大腿骨、膝蓋骨、および近位脛骨への付着領域と、関連する骨ランドマークとの関係を定量化した。 関連する解剖学的構造の付着部位にピンを挿入して、関連する骨のランドマークに対するそれらの位置を蛍光透視ガイドで評価することにより、レントゲン写真の分析を行った。 1生体力学的評価では、プレコンディショニングプロトコル後の大腿骨遠位部へのカプラン線維の付着部の破損に対する負荷と剛性が定量化された。
Result
2つのKaplan線維束が、大腿骨骨幹（隆起部）に付着していることが確認された。近位および遠位の束は、それぞれ外側上顆の近位53.6mm（95％CI、50.7～56.6mm）および31.4mm（95％CI、27.3～35.5mm）の大腿骨遠位部に付着していた。付着部中心は22.5mm（95％CI、19.1-25.9mm）の間隔であった。脛骨近位部におけるITB遠位部の総挿入面積は429.1mm2（95％CI、349.2-509.1mm2）であった。また、遠位ITBの骨膜層は膝外側包と密接に関連していることが確認された。その起始部は外側腓腹筋結節に近接しており、脛骨近位部では腓骨頭とGerdy結節の間の外側脛骨結節に付着していた。X線画像解析により、定量的な解剖学的所見が裏付けられた。pull-to-failure試験中の平均最大荷重は、近位および遠位のKaplan線維でそれぞれ71.3Nおよび170.2Nであった。
Conclusion
この研究の最も重要な発見は、遠位 ITB の 2 つの異なる深い束 (カプラン線維) が特定されたことである。 ITB の深層の各線維は、新たに識別された別個の骨隆起に関連付けられていた。 X線分析によりランドマークが確立された。 生体力学的試験により、カプラン線維は大腿骨遠位部に強力に付着し、それによって膝の回旋安定性における役割をサポートしていることが明らかになった。
ITBの中でも深層に位置するカプラン線維は、強固に内旋を制動するようです。この線維は伸展位よりも屈曲域でより内旋を制動することも報告(）されていました。ALL、SBF、VL、関節包、PLT、LCL、PLFなどPostero Lateral Coner組織との関わり合いを考えながら評価、治療を行っていきます。
投稿者：尼野将誉
