臨床において足底腱膜炎の患者さんを担当することが増えました。解剖を復習します。
この論文は足底腱膜の正常な解剖学的構造を超音波検査とMRIを用い解剖学的な相関性をもって説明されている論文です。
解剖
足底腱膜は中央部、外側部、内側部に区分される。中央部は最も太く、短趾屈筋腱起始部より後方の踵骨内側結節の後面に付着し、幅1.5～2.0cmである。この部分は、内側では長趾屈筋を覆い、背側腱膜と混ざり合い、外側では踵骨の外側溝と接している。遠位では中足趾節関節の高さで足底腱膜の中央部が5つの筋膜に分かれ，各足趾に1つずつ挿入される。
各腱膜は表在枝と深在枝に分かれている。深在枝は中足趾節関節に挿入される。表在枝は膝窩靭帯に線維を送り、各足指の屈筋腱を包む2つの矢状隔壁に分かれ、その鞘に癒合する。第2、3、4、5趾では、これらの矢状隔膜は足底板、骨間靭帯、深横中足靭帯に挿入される。母趾では矢状隔壁は外側と内側のバンドに分かれ、足底板と中足骨に挿入される。両足底隔は、皮膚に挿入されるいくつかの垂直線維と連続している。
足底腱膜の外側部分は、踵骨内側突起の外側面に付着し、小足趾外転筋の表面を覆っており、幅は1.0～1.5cm、中央部分と同様に後方は太く、前方は細い。この部分は，内側では中央部分と，外側では背側筋膜と連続している。遠位では2つの帯に分かれ内側は小指外転筋の周りを回って第3、時には第4中足趾節関節の足底板に挿入され、外側は第5中足骨の基部に挿入されて中足趾節関節靱帯となる。
足底腱膜の内側は薄く、屈筋支帯の後方に付着し、長母指外転筋の表面を覆っている。この部分は、内側では背側筋膜と、外側では足底腱膜の中央部分と連続している。
超音波画像診断
足の軸平面に対して90°の角度で超音波画像診断を行うと、正常な足底筋膜の中央部と外側部は均一な高エコーであり、その繊維の縦方向に起因する筋状の外観を呈している。足底腱膜の踵骨挿入部は遠位部よりもよく観察された。踵骨の内側結節にある足底腱膜の中央と外側の挿入部と、立方骨の高さまでの足底腱膜の遠位部を確認することができた。それ以上の遠位構造は視認できなかった。
磁気共鳴画像
高解像度MRIにより足底筋膜の3つの部分と筋膜周囲の構造が3つの撮影面すべてで確認でき、軸方向面より矢状面において良好であった。T1強調画像では、3つのコンポーネントは、すべての撮影平面で信号強度が低く、筋状の外観と帯状の形状を呈していた。
中央部に関しては、5つの腱膜に分かれており、軸方向と冠状面で低信号強度の分岐した紐状の構造として現れた。これらの筋膜の表層部と深層部の分岐は、冠状面では遠位足底筋から生じる低信号強度の細い蛇行状の構造として見られた。各表層枝から派生する2本の矢状隔壁と、隔壁を皮膚に接続する垂直線維は描出されなかった。
この論文は組織学的に検討はされていませんが、付着部位を知ることができました。これら組織との関わりを考えて評価・治療を進めます。
投稿者：尼野将誉
