【疫学】
Abularrageらは、26106件のTKAで、0.09％の下肢動脈損傷の発生率を報告した。
Abularrage CJ, Weiswasser JM, Kent JD, et al. Predictors of lower extremity arterial injury after total knee or hip arthroplasty. J Vasc Surg 2008;47:803.
CalligaroらはTKA施行中の動脈合併症の全発生率0.17％を示した。
Calligaro KD, Dougherty MJ, Ryan S, et al. Acute arterial complication associated with total hip and knee arthroplasty. J Vasc Surg 2003;38:1170.
【メカニズム】
TKAで遭遇する動脈合併症の主なメカニズムは4つある。
１、既存の血管疾患のある患者では、粥腫性プラークが機械的圧力により二次的に破壊され、塞栓や動脈不全を引き起こすことがある。
２、止血帯による表在性大腿動脈の固定とその後の膝関節の操作は、動脈内壁の断裂を引き起こす可能性がある。
３、重度の屈曲拘縮の解除とそれに続く膝窩動脈の牽引も同様に内膜断裂の原因となる。
骨または筋腱性構造に対する動脈の圧迫を引き起こすこともある。
４、固有血管周囲への直接的な穿刺または裂傷である。
【経過】
4～6時間以上の遅れは、不可逆的な筋虚血や神経虚血を引き起こし、その後の転帰を悪くすると考えられている。
Rush JH, Vidovich JD, Johnson MA. Arterial complications of total knee replacement. J Bone Joint Surg 1987; 69-B:400.
術後24時間以上診断が遅れた場合、患者は筋膜切開を必要とする頻度が高く、下肢脱落を含む神経運動合併症を発症することが多いと報告している。
血栓摘除術／血栓内膜剥離術を一部の症例に限定し、積極的に血行再建術を行うことで、TKA後の動脈血栓症の転帰が改善する可能性がある。
Abularrage CJ, Weiswasser JM, Kent JD, et al. Predictors of lower extremity arterial injury after total knee or hip arthroplasty. J Vasc Surg 2008;47:803
Calligaro KD, Dougherty MJ, Ryan S, et al. Acute arterial complication associated with total hip and knee arthroplasty. J Vasc Surg 2003;38:1170
.Wilson JS, Miranda A, Johnson BL, et al. Vascular injuries associated with elective orthopedic procedures. Ann Vasc Surg 2003;17:641.
早期の診断と治療が重要であることは明らかである。血行再建術は良好な結果ではあるが、一般に症例報告でしか説明されていない。
循環不全の所見、神経症状を観察しながら治療を進めていく必要があります。
投稿者：尼野将誉
