【論文紹介】前足根管症候群について

前足根管症候群に類似した症状がある症例を経験したため調べています。

レビュー論文になりますが紹介させていただきます。

解剖

深腓骨神経は、足の上3分の1では、深腓骨神経は長趾伸筋と前脛骨筋の間に位置し、下3分の1では長趾伸筋腱の下を通る。前脛骨動脈の外側で、足関節のすぐ近位で長母指伸筋腱と長趾伸筋腱の間にある。内側枝は、長趾伸筋腱と短趾伸筋の内側縁の間にある足背動脈に沿って第1中足骨間隙で深筋膜に突き当たる。この時点で2本の皮神経に分かれ母趾の内側と第2指の外側に分布する。外側枝は、指伸筋のすぐ下で大きくなり、この筋肉に運動枝を供給し、その後、第2、3、4中足趾節関節に感覚を供給する末端枝を出す。

臨床所見

前足根管症候群では、背側第1腔の知覚過敏、知覚低下、第1腔に放散する知覚障害、絞扼部位の深腓骨神経を触診したときの痛み、足背の痛み、指と外反母趾の過伸展能力の喪失、深腓骨神経分布の曖昧な熱感などの感覚の変化が最もよくみられる。また、足趾伸筋や足趾伸筋の衰えを認めることもある。深腓骨神経に沿った圧痛は、下腿伸筋腱膜の下か、遠位では中足楔状関節の第1および第2窩洞の頂点のいずれかに存在する。
前足根管症候群に伴う痛みは、通常、活動時に悪化し、安静時に回復することがある。また、夜間の痛みもよく見られるが、これは足が底屈した状態で保持され、深腓骨神経が伸長した状態になるためである。
その他の絞扼性神経障害と同様に、深腓骨神経の皮膚分布に感覚異常が出現する。短母趾伸筋の打診でTinel徴候が出現する。足底屈や背屈で症状が再現されることもある。神経伝導検査が推奨され、患者の28％には、浅腓骨神経から分岐する付属深腓骨神経の可能性がある。

病態

前足根管症候群は、深腓骨神経が長母指伸筋腱または下腿伸筋腱によって圧迫されることで起こる。神経が距骨関節部を通過する際に距骨頭によって圧迫される可能性もある。

骨折、亜脱臼、軟部組織の腫瘤、ハイレースのブーツの着用など、深腓骨神経を異常に圧迫するものはすべて本症の原因となり得る。深腓骨神経は、足が底屈し、指が伸ばされている状態では、最大伸長位になる。これは、女性が履くハイヒールの靴の中での足の位置である 。この最大伸張は、睡眠中の足の位置のために、前距骨トンネル症候群が夜間に悪化する患者もいるという臨床所見も支持することになる。

文献に記載されている前足根管症候群の生体力学的な病因は、第1趾の底屈に伴い硬くなった前足部の外反変形が、距骨下の回外と足根中足関節の内転によって補われる結果である。

治療

前足根管症候群の治療には、まず保存療法を試みる必要がある。保存的治療は、深腓骨神経を圧迫または牽引する外圧を取り除くことです。
最初の保存的治療は、患者教育、薬剤、局所注射、理学療法、および靴の着用や活動などの患者のライフスタイルの修正が必要となる。装具や調節可能な靴は、神経への圧迫を軽減するのに役立つ。また、異なる靴の装備、代替の靴ひも技術、適切なパッド部分も、神経に対応することができる。足首の捻挫を繰り返し、固有感覚を失っている患者には、腓骨筋を強化し、足関節の固有感覚を改善する理学療法が有効である。抗けいれん薬や三環系抗うつ薬は神経炎を軽減することができ、圧迫を和らげる治療と併用することができる。
前足根管症候群の保存療法は良好である。非ステロイド性抗炎症薬と、巻き込み部位へのステロイドの局所注入は、従来から使用されている一般的な方法である。急性外傷が深腓骨神経に関連している場合は、固定が必要である。神経障害が局所的な慢性浮腫と関連している場合、原疾患の治療が効果的である場合がある。
保存的治療で症状が改善されない場合は、神経減圧術を行う必要がある。足首の近位部に沿って縦または横長のS字切開を行い、第1および第2足根中足関節の付け根まで伸ばす。切開は長母指伸筋腱と長母指伸筋腱の間で深めに行う。

皮神経症状は理学療法で比較的早期に改善する印象を受けます。外的因子を問診より推察し、触診、画像所見より絞扼部位を特定していきます。

投稿者：尼野将誉