北海道胆振地震チャリティ講演会の開催

今日は北海道で整形外科リハビリテーション学会京都支部主催のチャリティ講演会が行われました。

テーマは『下肢整形外科疾患における機能解剖学的運動療法に必要な評価と触診』です。

京都下鴨病院と烏丸御池整形外科クリニックから小野志操先生、為沢一弘先生、團野翼先生、服部隼人先生、中井亮佑先生と僕の6名で各テーマにそって講義をさせていただきました。講演会は札幌徳洲会病院、えにわ病院、羊ヶ丘病院の先生方と札幌医療リハビリ専門学校のご協力のもと参加者100人超えの盛大な会でした。

團野翼先生『大腿骨頸部骨折に対する機能解剖学的運動療法』

服部隼人先生『ACL損傷に対する機能解剖学的運動療法』

中井亮佑先生『足関節脱臼骨折に対する機能解剖学的運動療法』

 小野志操先生『機能解剖学的理学療法の考え方-腰痛症例の評価と治療を通して-』

為沢一弘先生『鼠径部痛症候群に対する機能解剖学的運動療法』

佐々木拓馬『膝OAに対する機能解剖学的運動療法』

　
  本講演会の利益は全て日本赤十字社に寄付させていただきました。僕たちが直接復興支援の力になることはなかなか難しく感じます。微力ながらですが復興のお役に立てましたら幸いです。

今回のチャリティ講演会では僕も講師をさせていただくという大変貴重な機会をいただき、多くのことを勉強させていただきました。知識の整理やアップデート、資料作成、話の展開、伝え方、声量や強弱のつけ方など、自分ができたこと、できなかったことを反省して、できなかったことは勉強し、もっと自分が成長できるように努力していきたいと思います。

投稿者：佐々木拓馬

第20回下鴨整形疾患フォーラム

第20回下鴨整形疾患フォーラムが行われました。

講演Ⅰ「ラグビーに生じる肩関節外傷：痛みと機能から考える診断と治療」　
聖路加国際病院　整形外科医長　田崎　篤　先生

講演Ⅱ　「痛みの原因を考えるための整形外科　基礎知識」
トヨタ記念病院　整形外科部長　名古屋グランパスエイト　チームドクター　酒井　忠博　先生

田崎先生は肩関節、酒井先生は膝関節をテーマに講義をされました。
医師の講義を聞いていると病態に即して治療方針が決定されているため非常に理解しやすく考え方などとても勉強になりました。

医師が手術によって構造を治した後、機能を改善させるのは理学療法士の役割です。
手術のコンセプトを理解できれば理学療法士としてやるべきことが自ずとみえてくると思いました。　
理学療法士も医師と同じ治療者であるというを自覚を持たなくてはならないと強く思いました。
今回学んだことを明日からの臨床に活かしていきたいと思います。

投稿者：大渕篤樹

【文献紹介】腰痛と画像所見との関連性

本日は腰痛と画像所見との関連性について一部紹介します。

この論文では、2002年度福島県南会津郡舘岩村（現南会津町）の総合検診を受診した65歳以上の高齢者を対象に、問診により腰痛の有無、腰椎X線撮影により腰椎変性所見を評価し、それらの関連性を検討されています。
その結果、腰痛の有無との間に有意な関連が認められたのは腰椎前弯角とすべりの有無であったが、相関関係は低かったと報告されています。腰痛の有無に影響を及ぼす因子として腰椎変性の関与は小さく、この事実は器質的要因以外の因子が腰痛に関与している可能性を示唆していると述べられています。


腰痛と腰椎MRl所見との関係を明らかにすることを目的とした検討においても、MRI上で認めた形態学的異常は必ずしも症状に直結しないと報告されています。

岡大三朝分院研究報告 72, 66-70, 2002-02-01　腰痛症患者における腰椎MRI画像所見の検討

腰痛、坐骨神経痛、または神経性の間欠性跛行を経験したことがない67名の健常者に対して脊椎のMRI検査を行った研究では被験者の約３分の１が実質的な異常を有することが判明しています。60〜80歳の被験者のうちの1人を除く全員において、少なくとも1つの腰椎レベルの椎間板の変性または膨隆がみられたと報告されています。


J Bone Joint Surg Am. 1990 Sep;72(8):1178-84.
Abnormal magnetic-resonance scans of the cervical spine in asymptomatic subjects. A prospective investigation.


このように無症候で腰椎の変性を認める症例は多く、画像所見と腰痛との関連に関する報告は様々であり一定の見解が得られていないのが現状だと思います。

私自身、腰痛症例に対する理学療法を行っていく中で画像所見上著名な変性を認めていても症状とマッチングしない症例を多く経験することがあります。
脊柱管の著名な狭窄を認めていても間欠性跛行症状がない症例、重度のすべり、大きなヘルニアや椎間板変性を認めていても下肢症状や腰痛を認めない症例なども多く経験します。また、腰椎の変性を認めていなくても強い腰痛を訴える症例も多く経験します。

腰痛症例を担当させていただく中で私自身感じていることは腰痛も他の関節と同様で、安定していればメカニカルストレスが少なく、不安定であれば正常な動きから逸脱するため何かしらのメカニカルストレスが生じ症状が出やすいと考えます。

変形膝関節症で考えるとKL分類グレードⅠでも強い膝痛を訴える症例もいれば、KLグレードⅣで変形が重度であっても痛みがない症例もいます。腰も特別なものとしてみるのではなく膝と考え方は一緒だと考えます。

変性が軽度で強い腰痛を訴える症例は構造上異常を認めていなくても何かしらのメカニカルストレスがかかる要因があるため痛みが出ていると考えます。このような症例ほど理学療法士がしっかりみていかないといけないと思います。

画像上異常を認めないため非特異的腰痛に分類されるのが現状ですが、機能を改善する理学療法士の目線で画像をみると画像所見の中に評価の一助となるヒントがたくさんあることに気づくことがあります。

投稿者：大渕篤樹