【文献紹介】正常人の肩関節運動時の肩甲骨の傾き

本日紹介させていただく文献は正常人の挙上時の肩甲骨上方回旋について検討された文献です

白浜克彦他：正常人の肩関節運動時の肩甲骨の傾き．肩関節20(1),1996: 97-102

肩関節運動時の連続的な動きを測定し、肩甲骨の上方回旋角を検索することを目的としています。

対象は28〜66歳までの正常男性10例10肩です

肩甲骨の３点間の距離を算出し、検討されています。
上肢挙上角度は便宜上20°から130°まで10°ごとに肩甲骨の上方回旋の推定値を求め変化を調べています。
年齢を50歳以下と51歳以上に分けて変化を検討しています。
結果は以下の通りでした。
上方回旋角は上肢挙上20°〜130°までに平均34.9±6.9°増加しました。
肩甲上腕関節と肩甲骨の平均2.2:1.1の割合で動いていました。
しかしこれは一定の値を示していませんでした。
上肢下降時は130°〜20°までに肩甲骨の上方回旋角は43.7±9.6°減少しました。
肩甲上腕関節と肩甲骨は平均1.5:1の割合で動いていました。
これも一定の傾向を示しませんでした。
年齢べつに検索すると50歳以下では上方回旋角は20°〜130°までに平均32.0±8.1増加しました。
51歳以上では上方回旋角は平均37.8±4.8°とより多く増加していました。
上肢下降時では130°〜20°までに50歳以下では43.4±11.3°、51歳以上では44.0±8.9°減少しました。
筆者は正常肩であっても高齢になると退行性変化により肩甲上腕リズムは変わると考えられると述べています。

上肢挙上角度は同じ範囲内で運動しているにも関わらず、挙上時と下降時の肩甲上腕リズムが異なるという結果はとても興味深い結果であると感じました。
個体差はあるもののなぜそのような結果になるのかまた調べてみたいと思います。

【文献紹介】Bertolotti症候群について

本日はBertolotti症候群について紹介させて頂きます。

Bertolotti症候群は1917年にBertolottiが提唱した症候群であり，最尾側の腰椎横突起が肥大し仙骨との 間に関節を形成，あるいは骨癒合した症例に腰痛が生じる症候群とされています。

Bertolotti症候群と診断するためには次に述べる4 項目を満たす必要があるとされています。
①単純X線の正面像，CTで移行椎を認める。
②移行椎関節形成部周辺の圧痛 があり，伸展にて痛みが増強する。
③CT，MRIにて腰椎椎間板変性，椎間板ヘルニア，分離症を認めない。

④病変部の局所注射で直ちに疼痛が消失する。


この論文では、保存的治療に抵抗する腰痛がある、2例（28歳女性と64歳女性）に対して横突起切除を行い症状改善が得られたと報告されています。
単純x線、CTでは片側性に横突起と仙骨翼での関節形成がみられています。

横突起切除術後

Bertolotti症候群については様々な報告があります。
Quinlanらの報告では腰痛患者のMRIを調査したところ769例中35例Bertolotti症候群が存在すると報告しています。さらにそのうち30歳以下の患者においては11.4%の症例にBertolotti症候群がみられたため，若年者の腰痛患者の鑑別診断に含めるべきであると述べています。
（Quinlan, J.F., Duke, D., Eustace, S （2006） Bertolotti’s syndrome a cause of back pain in young 40 people. J. Bone Joint Surg. Br., 88 : 1183-1186.）


林らはスポーツをきっかけとして 発症したBertolotti症候群についての症例報告をしており，その患者たちが実施しているスポーツが腰椎 伸展運動を多く必要とするスポーツであることからスポーツ時の腰椎伸展運動による度重なる負荷が関節形成部の炎症反応を引き起こしているのではないかと述べています。
（林二三男，酒井紀典，西良浩一ほか （2009） スポーツをきっかけとして発症したBertolotti症候群．日 臨スポーツ医会誌．17（1）71-75）


自分の臨床の中でBertolotti症候群のような病態の腰痛症例を経験したことはありませんが
知識として念頭においておこうと思いました。
実際に脊椎疾患や腰痛患者さんの画像所見をみているとL5 椎体、横突起から仙骨翼周囲に変性を認める症例が多く、理学療法の一助となる情報が得られることも経験します。
L4、L5横突起には腸腰靭帯が付着しており、その下をL5神経根が走行しています。腸腰靭帯を切除することによりL5神経症状改善が得られたという報告から、for out syndromeとの関連も報告されており、見落としてはならない所見の1つであると感じました。


投稿者：大渕篤樹

【文献紹介】小円筋の形態とその神経支配の解剖学的解析

本日は、小円筋の筋繊維束の構成とその神経支配を調査している論文を紹介させていただきます。

対象は解剖実習体10体20肩(男性8肩、女性12肩、平均年齢75歳)です。肉眼解剖で小円筋の筋繊維束の構成とその神経支配を調査し、組織学的調査で小円筋の筋腱移行部と上腕骨停止部を中心に組織切片から小円筋の層構造を解析されています。

結果は

①小円筋の停止は上腕骨大結節後縁下部のみでなく上腕骨外科頚まで停止している。

②棘下筋との間に腱性の筋膜組織があり筋間を分けているが、遠位では消失している。

③小円筋の筋腱移行部付近では上・下部の筋束に分かれて二頭筋をなしており、二つの筋束はねじれて起始と停止で位置関係が変化している。

④上腕骨への停止部では上部筋束の厚い腱として大結節後縁下部に楕円形上に面で停止し、下部筋束は上腕骨外科頚に垂直に線状に停止している。また、上部より下部筋束で筋繊維が多い。

今回の結果から、小円筋の付着が思った以上に下方に広く付着していること、筋束の走行、腱の構造より二つの筋束に分かれていることが確認できました。今回得た知識を参考に肩関節の運動を考える際に小円筋の動態をより詳細に捉えて臨床に活かしていきたいと思います。


投稿者：小林　駿也