【文献紹介】腰椎分離症後にすべりが続発するリスク

理学療法士としては腰椎分離症後のすべりが続発するリスクについて把握しておく必要があると考えます。

　　　　　J Bone Joint Surg Br. 1995 Sep;77(5):771-3.

　　　　Ohmori K1, Ishida Y, Takatsu T, Inoue H, Suzuki K.

この論文では、脊椎分離症の後発部位であるL5腰椎分離後にすべりが続発または悪化に関連する因子について検討されています。

単純x線でslip angle とL5腰椎横突起の垂直方向の厚さを計測しそれらに関連があるのかをL5腰椎分離症を呈した成人患者22名を対象に調査されています。

　　　　　　

結果、22人のうち13人は10年後にすべりの変化を示さなかったが、5人は5％を超える変位を示し、4人の患者が滑りの進行を示す結果となっています。

すべり量に変化がなかった13名の患者はL5の横突起の垂直方向の厚さが有意に大きく、すべりが増悪した9名は横突起の厚さが薄い（小さい）傾向にあったと報告されています。

L5横突起と腸骨の間には iliolumbar ligament.が走行しています。これらがL5腰椎を安定させているため、左右の横突起の大きさは iliolumbar ligament.の強度を示しているのではかと考察されています。

理学療法士としては、分離症後のすべり発症のリスクを把握して運動療法や動作の指導など行っていく必要があります。すべり発症の要因については椎間関節の形態（向き）や椎間板高なども影響するという報告もありますが、それらと同時に腰椎横突起の厚さも評価していく必要があると感じました。知識として頭に入れておきたいと思います。

投稿者：大渕篤樹

KKCM Shoulder Arthroscopy&Arthroplasty Course in Bangkok

2月11〜12日にタイで行われたKKCM Shoulder Arthroscopy&Arthroplasty Courseに参加させていただきました。

fresh cadaverで勉強させていただくとても貴重な機会でした。

解剖学書で学んでいた解剖と実際は違っていたり、イメージできていなかった部分も理解することができました。動態も観察することができ、とても勉強になりました。

また、ope後の状態も展開して動態をみることができ、どうしたら安全に運動療法をおこなうことができるかも学ぶことが来ました。

日本ではなかなかで経験で、また機会があればぜひ参加させていただき、もっと解剖の知識を深めたいと思いました。

今回学んだことを臨床に活かし、より良い運動療法が行えるようにさらに勉強していこうと思いました。

【文献紹介】MRIによる腰椎術後硬膜外血腫の評価

臨床で腰椎術後に下肢痛やしびれなどが遺残したり、新たに発生することを経験したとはあるのではないでしょうか。腰椎術後に下肢症状が残存する因子については様々な報告がありますが、今回紹介する論文では腰椎術後硬膜外血腫の有無が術後症状に影響するかについて調査されています。

原 憲司 ¹ , 中井 修 ¹ , 進藤 重雄 ¹ , 水野 広一 ¹ , 大谷 和之 ¹ , 高橋 誠 ¹ , 草野 和生 ¹ , 三宅 論彦 ¹ , 山浦 伊裟吉 ¹¹九段坂病院整形外科


この論文では、腰椎術後に残存する下肢症状が術後硬膜外血腫により引き起こされている可能性について検討されています。
対象は腰椎手術後にMRIを撮影した66症例です。血腫の有無により術後症状に差があるか否か、後向き研究を行い調査されています。
結果はMRI上、血腫を認めた症例（以下，陽性群）は30例、血腫を認めない症例（以下，陰性群）は36例でした。これら2つの群の間で殿部痛の割合は陽性群40.0％、陰性群16.7％と有意差を認め（P＝0.034）、下肢痛の割合も陽性群40.0％、陰性群16.7％と有意差を認めていました。（P＝0.034）．腰痛、下肢しびれ、MRI撮影時および退院時における術前と比較した筋力低下の有無、および退院時のJOAスコアの改善率においては有意差を認められませんでした。術後硬膜外血腫は強い痛みや筋力の低下を来して血腫除去術を必要とする以外に自然消失する血腫があり、殿部痛や下肢痛の遺残など術後早期の経過を不良にしていることが考えられると報告されています。

梨状筋症候群が腰椎変性疾患に合併した場合に、術前評価では神経学的所見がマスクされ術後に梨状筋症候群の存在が明らかになるという報告も散見されます。
その他、腰椎疾患以外で坐骨神経様の症状を呈する病態として、deep gruteal syndrome、far-out-syndrome、仙腸関節障害、上殿皮神経障害、膝窩下絞扼性神経障害など様々なことを念頭において評価することも重要と考えます。術中所見なども医師に確認し血腫の有無による影響も考慮して評価することも重要ではないかと感じました。

投稿者：大渕篤樹