【文献紹介】肩甲下筋断裂における画像所見について

　本日は、肩甲下筋腱断裂における画像所見について報告された論文を紹介します。 　

松尾洋司ら：結節間溝内水腫と肩甲下筋腱断裂との関連. 肩関節38(2)：613-616，2014．

　臨床において、画像から病態を推測することは理学療法を進める上で重要なスキルかと思います。例えば、肩関節のMRIは腱板断裂や関節唇損傷の診断に有効であるとされています。その中でも肩甲下筋腱（以下：SSc）の正確な画像診断は難しいとされており、画像において断裂を認めていなくても鏡視下では断裂が確認される事もあるようです。
　本論文はSScの断裂を認める場合、画像にはどのように表れる可能性があるのかについて結節間溝の水腫を中心に着目し報告されています。方法は画像所見と鏡視下でのSScの所見を比較し検討されています。
　画像にてSScの断裂像、結節間溝の水腫、Superior SSc recess fluid（SScの前上方にあり関節上腕靭帯周辺にあるスペースの高輝度変化）、LHBの（亜）脱臼のいずれかを認めた症例の多くは、SScが断裂していたとされています。しかし、SScが断裂していなくても、結節間溝の水腫やSuperior SSc recess fluidを認めていた症例も見られたようです。このことから、画像にてSScの断裂像やLHBの脱臼を認めた場合は実際に断裂していることが考えられます。しかし、結節間溝の水腫やSuperior SSc recess fluidのみの所見では必ずしもSSc腱が断裂しているとは限らないことがわかります。 　
　この論文から、複数の所見が揃うと診断の正確性が増すことがわかりました。同じ画像からひとつでも多くの所見を見つけられるように画像を診る練習をしていきたいと思います。

 投稿者：中井亮佑

【京都支部定例会のお知らせ】
3月の定例会より定員を先着24名での開催予定です。
参加申込を受け付けておりますので、以下よりお申込ください。
申込フォーム：https://pro.form-mailer.jp/fms/f8e2b38d114071

整形外科リハビリテーション学会主催特別講演会ご案内

【整形外科リハビリテーション学会主催特別講演会ご案内】

>>特別講演
「アスリートの股関節障害：パトリックテストの意義を考える」
講師：加谷光規 先生（羊ヶ丘病院 股関節外科部長）

>>講演1
「FAIの股関節鏡術後リハビリテーション」
講師：小野志操 先生（京都下鴨病院 理学療法部主任）

>>日程　平成29年4月22日（土）
>>会場　名古屋国際会議場 国際会議室
　　　　名古屋市熱田区熱田西町1番1号
　　　　アクセス http://www.nagoya-congress-center.jp/access/
>>参加費　会員 2,000円、非会員 5,000円
　　　　 （学生 会員 無料、非会員 2,000円）

※事前登録不要です。
※講演会終了後に懇親会を開催します。（参加費別途）

＜プログラム＞
15:00 受付開始
16:00 開会の辞 浅野昭裕 先生（整形外科リハビリテーション学会代表理事）
16:05-17:05 講演1
17:15-18:15 特別講演

詳細は整形外科リハビリテーション学会website
http://www.seikeireha.com

毎年恒例の整形外科リハビリテーション学会特別講演会が開催されます。今年は股関節のエキスパート、加谷光規先生をお迎えしての講演会となります。加谷先生は札幌医科大学医学部をご卒業後、カナダのサニーブルックヘルスサイエンスセンターへPost-doctral Research Fellowとしてご留学後、札幌医科大学整形外科で臨床と研究を重ねられ股関節外科医として大変ご活躍をされておられる先生です。現在は羊ヶ丘病院 股関節外科部長として勤務されておられます。International Skeletal Society、International Reserch Society、International Society for Hip Arthroscopyをはじめ多くの国内外の多くの学会で精力的に研究成果をご発表されておられます。国際学会でAwardを受賞されるなど、世界の最先端でご活躍中の加谷先生のご講演をまじかに聴講できるまたとない機会です。ぜひ万障お繰り合わせの上、奮ってご参加ください。

【文献紹介】膝窩筋の形態学的研究

本日紹介させていただく文献は屍体の膝窩筋を肉眼的に観察した文献です。

金子勝治：膝窩筋の形態学的研究．日本医科大学雑誌33（4）：213-219,1966

対象は学生実習用屍体50体100膝です。検討項目はLCLの走行と膝窩筋腱の関係、LCLの起始と膝窩筋腱の位置関係、膝窩筋の形態、膝窩筋腱の分岐です。

これらの検討項目の中でLCLの走行と膝窩筋腱の関係について検討された項目に着目しました。

著者は膝窩筋の起始部について5つに分類しています。

Ⅰ：外側上顆から起るが、LCLと関係がない（62％）

Ⅱ：外側上顆とLCLから起こるもの（10％）

Ⅲ：LCLから起こるもの（7％）

Ⅳ：LCLと共に外側上顆から広く起こっているもの（12％）

Ⅴ：外側上顆と関節包から起こるもの（9％）

いくつかの解剖学書を見ても起始部の記載は書籍によって異なっていました。共通して記載されていたのは大腿骨外側上顆です。今回検討でも外側上顆から起始しているのが93％とほとんどが外側上顆から起始していることが確認できました。しかし、外側上顆以外の起始部については一致しておらず、個体差が見られれることが分かります。

Ⅴ型に分類した膝窩筋腱は、膝窩筋腱と同様の幅で関節包に付着しているものとされています。Ⅴ型以外に分類された膝窩筋すべてにおいても関節包への付着は認めていたものの、多少の線維であったと著者は述べています。

膝窩筋腱は関節包から起始していると思っていましたが、この論文の結果では関節包から起始しているのが9％と少ないことが分かりました。膝窩筋には関節包を引き出す作用があることは報告されていますが、実際には多少の線維がどのくらいなのか、Ⅴ型以外に分類されたものでも関節包を引き出すだけど結合があるのか疑問に思いました。

他論文ではどのように報告されているのかも調べてみたいと思います。また、機会があれば実際のご遺体で確認したいなと思いました。

投稿者：堀内奈緒美