整形外科リハビリテーション学会特別公演

6月10日（土）に整形外科リハビリテーション学会特別講演が現地にて行われました。

オープニングレクチャーではケーススタディーをもとに理事の先生方が実際に行っている評価や治療を生で見ることができて着目すべき場所やアプローチ方法など大変勉強になりました。

メインレクチャーではAR-Ex尾山台整形外科東京関節鏡センターの平田正純先生に「有痛性肩関節疾患の保存療法と手術治療の境界を求めて」をご講演いただきました。

術後症例をよくみるため、手術についてのお話は興味深く、普段戦っている腱板断裂症例の肩関節内の実際を知ることができたのは私にとってはとても大きかったです。

久々の対面講演で他の施設の先生とお話できたことも勉強になりました。

早速月曜日からの臨床に活かしていきたいと思います。

【論文紹介】第五中足骨近位部骨折に関するレビュー

当骨折症例を担当するにあたりシステマティックレビューを抄読 しています。

【背景】

第5中足骨の骨折は、足の骨折の中で最も多いものの一つである。これらの骨折の多くは近位に位置している。第5中足骨近位部の骨折は、1902年にSir Robert Jonesによって初めて報告された。その後、さまざまな分類体系や管理方法が文献に記載された。Joseffsonのシリーズでは、第5中足骨近位部骨折は通常、人生の2～6年目に起こる。DameronとEkrolは、若年者では男性優位であるのに対し、高齢者では女性優位であることを観察した。これらの骨折は、主にスポーツ活動の結果であるが、非陸上競技者にも起こりうる。

目的は、第5中足骨近位部骨折の病理解剖学的特徴、分類、治療戦略、合併症および合併症の管理について、現在の文献のエビデンスに基づきレビューすることである。

【結果】

第5中足骨の血管供給と軟部組織の解剖学的構造は、結合遅延と非結合のリスク上昇を説明するものである。LawrenceとBotteは、第5中足骨近位部骨折をその部位により、結節剥離骨折（ゾーン1）、第4-5中足骨間関節に及ぶ中足骨-骨幹部接合部の骨折（ゾーン2）、近位骨幹部骨折（ゾーン3）に分類している。ゾーン1骨折は、機能的固定と早期のモビライゼーションにより保存的に治療され、良好な治療成績が得られる。ゾーン2およびゾーン3骨折の場合、急性期は保存的治療が可能だが、結合時間や機能復帰までの時間が遅れるリスクがある。したがって、運動をしている人には、早期に髄内スクリューによる外科的固定を行うことが勧められる。遅発性結合や非結合の徴候を示す症例では、骨移植を伴う、あるいは伴わない外科的治療が推奨される。

【結論】

第5中足骨近位部骨折のLawrenceとBotteの分類は、予後や治療方針への影響から推奨されている。ゾーン1骨折は治癒可能性が高いため保存的に治療する必要がある。ゾーン2とゾーン3の骨折は、特にスポーツ選手では早期の手術治療が勧められる。結合遅延、非結合、再骨折などの合併症に対しては、再固定術や骨移植を行う必要がある。

投稿者：尼野将誉

【論文紹介】大腿骨の前・後捻がFAIに対する股関節鏡視下手術に影響を与えるのか？

【背景】 

過去数十年の間に、大腿骨寛骨臼インピンジメント（FAI）や唇裂傷に対して股関節鏡手術が普及しており、最近のメタアナリシスでは87.7％の症例で成功したと報告されている。一方、FAIに対する股関節鏡視下手術の失敗率は2.9％～13.2％と報告されている。女性性、高齢、股関節形成不全、高体重指数、関節軟骨損傷、寛骨臼被覆率の増加に加え、大腿骨捻転異常（FV）も股関節鏡視下手術失敗の危険因子として報告されている。大腿骨前捻は、特に発育不全の股関節では、大腿骨頭を十分にカバーできないため、股関節の不安定性につながる可能性がある。一方、大腿骨後捻は前方インピンジメント、機能的屈曲の減少、内旋制限につながる。FV異常は、股関節インピンジメント、不安定性、変形性関節症と相関があり、股関節手術の予後不良因子である可能性があることが判明している。しかし、FV異常が股関節鏡手術の術後成績を損なうかどうかはまだ議論の余地がある。

【目的】

FVが正常な患者と異常な患者のFAIまたは関節唇断裂に対する股関節鏡視下手術の結果を検討する。

【方法】

大腿骨後転（＜5）、大腿骨前転（＞20）、正常FV（5～20）の患者におけるFAIまたは関節唇断裂に対する一次股関節鏡手術後の転帰を報告する研究について、2020年7月にEmbase、PubMed、Cochrane Libraryが検索された。主要アウトカムはmodified Harris Hip Score（mHHS）、副アウトカムは痛みのvisual analog scale（VAS）、Hip Outcome Score-Sport-Specific Subscale（HOS-SSS）、非関節性股関節スコア（NAHS）、失敗率、患者満足度であった。また、術前と術後のスコアの差（D）も該当する場合は算出した。

【結果】

このレビューに含まれるのは、FAIまたは関節唇断裂に対して股関節鏡手術を受けた822人の患者を対象とした5つの研究で、後捻の患者166人、正常の患者512人、前捻の患者144人である。後捻と正常では、術後のmHHSスコアおよびDmHHSスコアが同程度だった。同様に、前捻と正常の患者では、術後のmHHSスコアおよびDmHHSスコアは同等であった。副アウトカムについては，後捻および前捻の患者は正常位と同様にDNAHSスコア，DHOS-SSSスコア，DVASスコア，患者満足度，失敗率が高かったが，術後のNAHSスコアについては後転の患者と正常位の患者の間に有意差が認められ、術後HOS-SSSスコアについては、後捻と正常の間に有意差が認められた。

【結論】

本検討の結果、FAIや関節唇断裂に対する股関節鏡視下手術後のアウトカムにFV異常が有意に影響することはないことが示された。

投稿者：尼野将誉